Tumores neuroendócrinos quísticos no funcionantes de páncreas. a propósito de un caso / Non-fuctional cystic neuroendocrine tumors of pancreas. a case report

Constituyen un grupo heterogéneo de tumores que pueden originarse virtualmente en todos los órganos; su etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento aún generan discusiones, aunque se sabe que todos tienen algo en común: células neuroendócrinas como origen de los tumores, con similitud bioquímica e histológica con las células de la cresta neural. Se presenta el caso de una paciente, que fue operada en nuestro servicio y cuyo diagnóstico final fue tumor neuroendocrino quístico no funcionante de agresividad intermedia.

They constitute a heterogeneous group of tumors that can originate in virtually all organs; Its etiopathogenesis, diagnosis and treatment still generate arguments, although it is known that they all have something in common: neuroendocrine cells as the origin of tumors, with biochemical and histological similarity with neural crest cells. We present the case of a patient, who was operated on in our service and whose final diagnosis was non-functioning cystic neuroendocrine tumor of intermediate aggressiveness.

Intususcepción intestinal debido a un pólipo fibroide inflamatorio (tumor de vanek) / Intestinal intussusception due to an inflammatory fibroid polyp (vanek tumor)

La intususcepción en un adulto debe hacer sospechar un tumor (benigno o potencialmente riesgoso); el diagnóstico certero es crucial para el tratamiento adecuado del paciente1. Alrededor del 90% de estos casos se dan en el intestino delgado y colon, el 10% restante se originan en el estómago y en estomas creados quirúrgicamente2. En los adultos, aproximadamente 90% de los casos de intususcepción son secundarios a una lesión definible3. El tumor de Vanek o pólipo fibroide inflamatorio, se conoce como una lesión benigna, rara, de localización submucosa, no encapsulada, cuya ubicación puede darse a lo largo del tracto digestivo, siendo más común en el antro gástrico (80 %), aunque también se ha descrito en la unión gastroesofágica, duodeno, yeyuno, íleon y colon4.

Intussusception in an adult must make us suspect the presence of a tumor (benign or potentially dangerous) as the most frequent cause. Accurate diagnosis is of great importance in order to provide appropriate treatment and improve patient prognosis1. About 90% of these cases occur in the small intestine and colon, and the remaining 10% originate in the stomach and surgically created ostomas2. In adults, approximately 90% of cases of intussusception are secondary to a definable lesión3. The Vanek's tumor or inflammatory fibroid polyp (IFP) is a rare benign lesion of submucosal location, not encapsulated, that may be located throughout the digestive tract, being more common in the gastric antrum (80%), although it has also been described in the gastroesophageal junction, duodenum, jejunum, ileum and colon4.

Metástasis hepática sincrónica de cáncer colorrectal / Synchronous liver metastases of colorectal cancer

El cáncer colorrectal representa 9,7% de todos los cánceres con 1,4 millones de nuevos casos diagnosticados cada año en el mundo 19-31% de los pacientes desarrollan metástasis hepáticas de cáncer colorrectal y 23-38% desarrollan enfermedad extrahepática1 15-25% se presentarán de forma sincrónica y 25-40% serán metacrónicas2.La resección quirúrgica es el único tratamiento potencial-mente curativo, en el caso de las metástasis sincrónicas, se debate si se deben resecar simultáneamente, antes o después del tumor primario.

Colorectal cancer (CRC) accounts for 9.7% of all cancers with 1.4 million new cases diagnosed each year. 19–31% of CRC patients develop colorectal liver metastases, and 23–38% develop extra-hepatic disease1 . 15-25% will be presented synchronously and 25-40% will metachronously2 . Surgical resection is the only potentially curative treatment and, in the case of synchronous metastases, the debate is whether to resect simultaneously, before or after the primary tumor.

Hemangioma hepático gigante / Giant hepatic hemangioma

Los hemangiomas hepáticos son los tumores benignos más frecuentes, comúnmente se presentan en mujeres y son considerados gigantes cuando su diámetro supera 4 cm1.Se manifiestan con dolor abdominal y efecto de masa. Estos tumores pueden ser manejados por observación, enucleación, resección, y embolización.

Liver haemangiomas are the most common benign tumours, commonly presented in women and considered giant when their diameter surpasses 4cm1 . They manifest with abdominal pain and mass effect. These tumours can be managed by observation, enucleation, resection, and embolisation.

Experiencia en el manejo de lesiones quirurgicas de vía biliar / Experience in the management of surgical lesions biliary

Introducción: Las lesiones quirúrgicas de las vías biliares (LQVB) se definen como la detención del flujo biliar por ligadura, clipado o estenosis cicatricial, sección parcial o completa de la vía biliar principal o de los conductos biliares aberrantes. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de la lesión quirúrgica de la vía biliar en el Servicio de Cirugía del Hospital Nacional de Itauguá. Pacientes y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transverso,fueron incluidos los pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá entre marzo del 2010 hasta noviembre del 2015. Resultados: De los 29 casos de lesión de vía biliar, 25 casos fueron del sexo femenino y 4 del sexo masculino. El promedio de edad fue de 43 años, con una mínima de 17 y una máxima de 74 años. 21 de las lesiones fueron remitidos de otros centros hospitalarios. 14 casos durante cirugías programadas, 21 vía convencional y 8 vía laparoscópica. El diagnóstico intraoperatorio fue en 10 casos. En 14 casos las lesiones fueron complejas (mayor a 50% de la luz o asociada a lesión vascular) donde la reparación en estos pacientes fue la derivación Hepático yeyuno anastomosis en Y de Roux tipo Hepp-Couinaud. La mortalidad fue en 1 caso (3,4%)...

Introduction: Surgical lesions of the bile ducts (LQVB) are defined as the arrest of bile flow by ligation, clipping or scar stenosis, partial or complete bile duct or bile ducts abhorrent section. Objective: To describe the experience in the management of the surgical lesion of the bile in the surgery service of the National Hospital of Itauguá. Patients and methods: study retrospective, descriptive, observational transverse cut, they were included patients with surgical bile duct injury treated in General Surgery from the National Hospital of Itauguá service between March 2010 until November 2015. Results: Of the 29 cases of injury biliary tract, 25 cases were female and 4 male. The average age was 43 years, with a minimum of 17 and maximum of 74 years. 21 lesions were referred from other hospitals. 14 cases during elective surgery, 21 conventional route and 8 laparoscopically. The intraoperative diagnosis was in 10 cases. In 14 cases the lesions were complex (greater than 50% of the light or associated with vascular injury) where repair in these patients was the jejunum Hepático bypass anastomosis Roux-Y Hepp-Couinaud type. Mortality was 1 case (3.4%)...

Pancreatitis aguda: nuestros resultados, en 350 casos aplicando la clasificación de petrov / Acute pancreatitis: our results, in 350 cases applying the petrov classification

Antecedentes: Una de las novedades en la pancreatitis aguda es la nueva clasificación de gravedad. La misma se fundamenta en 2 principios básicos fundamentales, y son la necrosis (peri) pancreática e insuficiencia orgánica. Cuando estos 2 principios se aplican, aparecen 4 categorías de gravedad: pancreatitis aguda leve, moderada, grave y crítica. Ojetivos: Describir nuestros resultados, aplicando la clasificación de Petrov. Pacientes y métodos: Pacientes adultos con diagnósticos de pancreatitis aguda que ingresaron en el servicio de cirugía general desde abril del 2013 al abril del 2015, es un estudio retrospectivo de datos recolectados prospectivamente. Resultados: Fueron ingresados 350 pacientes,de los cuales 72% fueron mujeres. La etiología fue biliar en el 93%. Entre las leves y moderadas ocupo el 82%. Encontramos 18,4% de litiasis coledociana. El 72% de la necrosis pancreática infectada fue manejado con drenaje percutáneo. No hubo mortalidad en las leves y moderadas. Mortalidad en las graves 10% y 55% en las críticas. Conclusiones: Nuestra pancreatitis son predominantemente de origen biliar, sexo femenino. La clasificación de Petrov es un sistema muy bueno para estratificar la gravedad de la pancreatitis aguda, porque utiliza actores reales para definirlos.

Background: One of the novelties in acute pancreatitis is the new severity classification. It is based on two fundamental principles, these factors are necrosis (peri) pancreatic and organ failure. Acute mild, moderate, severe and critical pancreatitis: When these two principles are applied, 4 categories of severity appear. Objetives: Describe our results, applying the Petrov classification. Patients and Methods: Adult patients with a diagnosis of acute pancreatitis admitted to the general surgery from April 2013 to April 2015, is a retrospective study of data collected prospectively. Results: 350 patients were admitted, of which 72% were mujeres. The etiology was biliary in 93% . Among mild and moderate occupy 82%. We found 18.4% of cholelithiasis. 72% of infected pancreatic necrosis was managed with percutaneous drainage. There was no mortality in mild and moderate. Mortality in severe 10% and 55% in the critical. Conclusions: Our pancreatitis are predominantly biliary, female and classification of Petrov, is a good system to stratify the severity of acute pancreatitis, because it uses real factors of gravity.

Morbimortalidad de la duodenopancreatectomía cefálica en el Hospital Nacional (Itauguá) / Morbidity and mortality in pancreaticoduodenectomy at the National Hospital (Itauguá)

RESUMEN La duodenopancreatectomía cefálica constituye la técnica de elección para el tratamiento de tumores benignos y malignos de la región periampular. Se presenta revisión de 14 pacientes con diagnóstico de ictericia neoplásica. Hubo un elevado índice de comorbilidades posoperatorias: gastroparesia (78,5%), fístula pancreática (64,2%), dehiscencia de las anastomosis (42,8%), óbito (21,4%).

ABSTRACT Pancreaticoduodenectomy is the procedure of choice for the treatment of benign and malignant tumors of the periampullary region. A review of 14 patients present with jaundice diagnosed neoplastic. There was a high incidence of postoperative morbidities: gastroparesis (78.5%), pancreatic fistula (64.2%), anastomotic dehiscence (42.8%), death (21.4%).

Feocromocitoma asintomático / Asymptomatic pheochromocytoma

El feocromocitoma es un tumor que produce catecolaminas,mayor responsable de la hipertensión arterial en jóvenes,con mayor frecuencia se localiza en la medula suprarrenal, unilateral.Generalmente asociado con neoplasia endócrina múltiple.Los pacientes presentan una serie de síntomas, entre ellosla hipertensión arterial.Se presenta el caso de una paciente de 31 años, con doloren hipocondrio derecho de un año de evolución, tipo pesadezy pérdida de peso de 3 kg. Al examen físico se constató tumoraciónen hipocondrio derecho que llega a epigastrio, de 12cm de diámetro. Con el diagnóstico de tumor retroperitonealobtenido por imágenes se decide una laparotomía exploradoradonde se visualizó un tumor de 18cm. de diámetro, sólido, enpolo superior del riñón derecho, adherido a vena cava. Se realizóuna exéresis tumoral y el informe de anatomía patológicaconfirmó feocromocitoma

Estenosis esofágica por ingestión de cáusticos / Esophageal stenosis due to caustic ingestion

RESUMEN Las sustancias químicas son causas importantes de lesiones del tracto gastrointestinal y suelen afectar dos grupos de pacientes: los niños menores de 5 años y los adultos que intentan el suicidio. La principal complicación de la ingesta accidental de cáusticos es la estenosis esofágica. Diferentes formas de tratamiento se han aplicado para tratar las estenosis esofágicas por cáusticos y en primera línea está la dilatación endoscópica, con resultados exitosos en el 60 a 80% de los pacientes. Si estas no son efectivas, se indica el tratamiento quirúrgico de reemplazo esofágico, y entre las técnicas más frecuentes destaca la esofagectomía de dos vías de Ivor Lewis y la esofagectomía transhiatal. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 20 años de edad que consultó en el Departamento de Cirugía por cuadro de dificultad para la deglución, con el antecedente de ingestión accidental de soda caústica 2 meses antes. Con estudios imagenológicos y endoscópicos se confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica por ingestión de cáusticos. Se le realizó una esofagectomía transhiatal asociado a una yeyunostomía de alimentación. La complicación presentada fue neumotórax bilateral en post operatorio, el cualfue resuelto con tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Se indicó el alta hospitalaria en su 15 día de postoperatorio, con buena tolerancia oral.

ABSTRACT Chemicals are important causes of gastrointestinal tract lesions and usually involve two groups of patients: children under 5 years and adults who attempt suicide. The main complication of accidental ingestion is caustic esophageal stricture. Different forms of treatment have been used to treat esophageal stricture and on the frontline is the endoscopic dilation, with successful results in 60 to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment is indicated with esophageal replacement and the most common techniques are the two-way Ivor Lewis esophagectomy and transhiatal esophagectomy. We present a case of a male patient, aged 20 years, consulting in the Department of Surgery with difficulty to swallowing, with a history of accidental ingestion of caustic soda 2 months before. Imaging and endoscopic studies confirmed the diagnosis of esophageal stenosis of caustic ingestion. He underwent a transhiatal esophagectomy associated with a feeding jejunostomy. The complication was bilateral pneumothorax presented in the postoparative time, which was resolved with pleural drainage tube sealed under water. He was discharged from hospital in 15 days after surgery, with good oral tolerance.

Teratoma Quístico Retroperitoneal / Retro peritoneal cystic teratoma

Los teratomas son neoplasias de las células germinales constituidos por dos o más capas germinales. Son más frecuentes en niños, pero pueden ocurrir en adultos en distintas localizaciones. Los del retroperitoneo son tumores poco frecuentes, representando el 0,2% al 0,6% de las neoplasias en general. Presentamos el caso clínico patológico de una paciente del sexo femenino de 33 años, ingresada por dolor abdominal de moderada a severa intensidad, náuseas, vómitos y sensación febril. Fue intervenida quirúrgicamente donde se procedió a la resección de la tumoración quística retroperitoneal. Desde el punto de vista macroscópico, la tumoración presentó 30 cm de diámetro, con un peso de 1350 gramos, era quística, multilobular, estaba recubierta parcialmente por tejido adiposo de color beige. Anatomía patológica informo Teratoma quístico benigno.

Teratomas are germ cell tumors that consist of two or more germ layers. They are more common in children but may occur in adults in different locations. Those in the retroperitoneum are rare tumors, accounting for 0.2% to 0.6% of neoplasms in general. We report a case of a female patient of 33 years, admitted for abdominal pain of moderate to severe intensity, nausea, vomiting and feeling feverish. He underwent a surgery and we proceeded to resection of a retroperitoneal cystic tumor. From the macroscopic point of view, the tumor presented 30 cm of diameter, weighing 1350 grams, was cystic, multilobular, was covered partially by a beige adipose tissue. Pathology reported a benign cystic teratoma.

Hernioplastia sintensión con doble prótesis (tapón y malla): resultados del Servicio de Cirugía General, Hospital Nacional de Itauguá / Hernioplasty without tension double prosthesis (mesh and plug): results of the Surgery Service General, National Hospital Itauguá

Las técnicas de reparacion sin sutura de tejidos, libres de tensión, ha significado un descenso de los índices de recurrencia a cifras inferiores al 1%. Todas ellas tienen en común el uso de material biocompatible de prolipopileno y son procedimientos que tienen una curva de aprendizaje corta. La HSTDP es una técnica sencilla, reproducible y con resultados satisfactorios. La técnica consistió en situar un cono plug de malla de prolipopileno sobre el defecto original de la hernia, según propuesta Rutkow y Robbins y posteriormente colocar la malla de polipropileno sobre la pared posterior del conducto inguinal y rodeando las estructuras del cordón espermático, fijándola según la técnica de Lichtenstein. La doble situación de la prótesis, en el defecto original y con un refuerzo anterior, permite tratar de forma más fisiológica y segura el defecto original y a la vez supone un refuerzo de las estructuras anatómicas de la región inguinal...

Introduction: the introduction of tension-free tissue-free repair techniques has meant a decrease in recurrence rates to figures below 1%. All of them have in common the use of biocompatible polypropylene material and are procedures that have a short learning curve. They are applied in almost any hospital, they have a lower frequency of early complications, their results are reproducible by any surgeon (provided they practice it as the authors describe it). Objective: to analyze the applicability and preliminary results of tensionless hernioplasty using double prostheses (plug plus mesh) (HSTDP). Patients and Methods: a descriptive observational study of a transverse section, partially retrospective, which included 165 adult patients with inguinal hernia admitted to the General Surgery Service of the Itauguá National Hospital from January 2006 to July 2008, according to the selection protocol and of preset jobs. The technique consisted of placing a polypropylene mesh cone or plug over the original hernia defect, as proposed by Rutkow and Robbins, and subsequently placing a polypropylene mesón the posterior wall of the inguinal canal and surrounding the spermatic cord structures, fixing it according to the Lichtenstein technique. Results: there was a predominance of indirect hernias and Gilbert's operative classification III. The median postoperative stay was 25,5 hours. The most frequent postoperative complication has been the presence of seromas in 4 cases (2,2 %) and infection in 7 cases (4 %). No case of prosthetic intolerance was evidenced. The median follow-up has been 14 months, with no recurrences. Conclusions: HSTDP is a simple, reproducible technique with satisfactory results. The double situation of the prosthesis, in the original defect and with a previous reinforcement, allows to treat the original defect in a more physiological and safe way and at the same time it supposes a reinforcement of the anatomical structures of the inguinal region.